吴洪军医生的科普号

九江市第五人民医院心理科吴洪军：失眠有多种原因,有原发性失眠,有精神疾病如焦虑症、抑郁症等引起的失眠，因此应分析失眠产生的原因针对治疗。吃了很多药，补品等都应对因治疗，建议前来就诊，而不必简单依靠安定类药治疗，另外学会睡眠也很重要，也就是说失眠的患者易焦虑，学会放松有助于帮助入睡。

患者：去年九月产后第二天觉得意识不清楚，好像脑子不是自己的，但情绪兴奋。后来典型内源性抑郁症,情绪恶劣，日常生活都觉得难以应付。 化验、产后抑郁 吃左洛复四个月，后来诊断为软双相，改用利必通，情绪已经恢复正常有四个月了。没有任何不良情绪，可是脑子还是难受。觉得脑子不开窍了；头前方部位发木(不是痛),发木的地方并不固定；早晨好些，到了下午加重；躺一会有改善。而且用力眨眼睛会觉得发硬的部位在融化似的。 看了好几个大夫，都没有解决，吴大夫,根据您这么多年的经验,这种症状和抑郁有关么?我情绪都好了好几个月了.九江市第五人民医院心理科吴洪军：产后抑郁目前是一种较常见的状况，从自我感觉来说“情绪已经恢复正常有四个月了。”但“没有任何不良情绪，可是脑子还是难受。觉得脑子不开窍了；头前方部位发木(不是痛),发木的地方并不固定；早晨好些，到了下午加重；躺一会有改善。而且用力眨眼睛会觉得发硬的部位在融化似的。”。应该是一种躯体感觉障碍，这种躯体感觉障碍可能是一种隐匿性抑郁--即抑郁情绪通过躯体障碍形式表现出来，也可能是药物的副反应。从我的经验来说建议在利必通剂量不变的情况下，从小剂量加点文拉法新胶囊试试，最好每早半粒（12.5mg），4天后改为每早1粒，再过4-6天再说，如有好转可稍减利必通。当然最好在当地医生指导下使用为好。如查白细胞、心电图、肝功能。如有情况随时联系。

患者：1年前由于工作压力出现严重失眠症状,后经医生指导服用赛乐特,已完全好转。由于以前曾有过病史，医生建议长期服用药物，好转后可以减量。去年10月份每日吃一片，从今年5月份起目前每日吃半片维持量，无身体不适。但考虑年龄已35岁，很想要孩子，想向您咨询，每日吃半片赛乐特，可以尝试怀孕吗？化验、九江市第五人民医院心理科吴洪军：记得健康报心理导刊曾经谈到过这个问题 。对于胎儿而言前三月是神经系统发育主要阶段，对于服药应慎重。而中期似乎好些。如病情稳定处于缓解期在征求当地医生的前提下阶段性停药偿试，并注意孕期羊水等检查。当然从优生学觉度讲具体情况还需看病情是否完全缓解。如完全缓解当然可以偿试。建议请一下当地专科医生帮您判断一下。

九江市第五人民医院心理科吴洪军：自卑常常是一个人的心理发展过程中在自身或外界因素作用下经常遭到压抑而形成的一种个性特征，与忧郁一样往往是自信心不足的一种表现，包括不敢在人多的地方充分发表自己的见解，严重时不敢注视人讲话，当然这种情况往往在幼时就存在。而人少时往往这种情况减少或消失。有时出现心慌、脸红、紧张不安感。严重者医学上称这为广场恐惧或社交恐惧。影响工作与学习。从行为主义觉度探讨既然是在心理发育过程中受负性情绪产生，那么通过有意识地行为训练也可以得到解决。经常有意识的在人多地地方大声发表自己的见解就是锻炼个性缓解自卑与忧郁从而培养自信心较好的方法。当然更深层次自我分析一下自卑忧郁产生的源由更能摆脱自卑忧郁，也就是说心病还是心来医。有一刚走向社会的大学生面试时紧张得说不出话，就是通过渐进地行为训练而缓解的。试试看，通过一段时间努力你能成功的，但是要在实际工作中去做。

据有关资料，我国目前约有1600万重性精神病患者、4000万抑郁症患者、500万智力障碍者，近一年有25万人自杀，随着我国国民经济的发展，社会经济体制日益深入，社会竞争不断加剧，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网络的削弱，导致了各种心理因素急剧增加，精神卫生问题日益突出儿童的行为问题、大中学生的心理问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用，以及自杀等问题明显增多。1997年调查60岁人口中老年抑郁症患病率为1.570/00；自杀死亡率有明显上升，1982年全国抽样调查平均每年自杀死亡率为8.5/10万，1993年上升为22.2/10万；有行为或情绪问题的儿童青少年由1985年的8.5%上升至2002年的18.2%，保守估计全国共有3000-5000万人，其中多动症患者1400-2200万人。北京市中学生网络成瘾者占总人数的4.8%。2002年我市精神疾病流行病学调查显示在15岁人口中，各类精神障碍时点患病率为24.33 0/00，终生患病率为27.31 0/00。精神残疾率为8.94 0/00，智力残疾为4.47%。在7岁人口中精神发育迟滞时点患病率为3.31 0/00。在调查的总人口中精神残疾率为6.83 0/00，智力残疾率为3.79 0/00。自杀死亡率为0.76 0/00。情感性精神障碍患病率居首位，精神分裂症和精神发育迟滞居2、3位，酒依赖患病率升高，均应引起重视。 精神分裂症是防治与科研的重要疾病，精神发育迟滞在我国城乡亦为防治与康复的重点疾病，以上二类疾病也是导致精神残疾及智力残疾的主要疾病，发病率高。而老年期痴呆、酒依赖虽发病率低，但致残率不低。情感性精神障碍目前上升致首位，尢其是抑郁症的患病率上升，应引起高度重视，说明上述疾病及酒依赖均需加强防治和研究。各类精神障碍终身患病率均有程度不同的上升趋势，但精神发育迟滞有下降趋势，说明经过卫生科普宣传及全社会的努力优生优育工作取得一定的成绩。 造成精神残疾的主要疾病集中在癲痫性精神障碍、酒依赖、精神分裂症，造成精神残疾的主要疾病是精神分裂症，占造成精神残疾疾病59.09%；智力残疾率为阿尔茨海默病、 精神发育迟滞，造成智力残疾的主要疾病是精神发育迟滞，占造成智力残疾疾病的80%。为降低残疾率，应对各种精神疾病实行早期发现，早期和系统治疗，防止复发，尤其对预防精神发育迟滞的发生具有现实意义，同时做好疾病的康复医疗训练，降低残疾率。我市患者接受精神专科治疗率仅为23.21 %，有伤人、毁物、危害社会治安的达26.78 %。 当一个人患有患有躯体疾病时，人们认为只有身体上的病痛才是真正的病，很少考虑自我感知、情绪、行为与疾病有什么关系，临床上支气管哮喘、原发性高血压、消化性溃疡、甲亢以及癌症等均与一定的心理因有有关，为保障群众身心健康，心理卫生工作者利用报纸、电台、网络开展心理卫生科普宣传，开展心理咨询与治疗工作，防治各类精神疾病，减少和预防种类不良心理及行为问题的发生，提高普通人群的心理健康水平，对自杀进行危机干预，对抑郁症、神经症、心因性反应、有行为或情绪问题的儿童青少年、网络成瘾者、睡眠障碍者进行心理干预，以提高群众的心理生活水平。

一、产后抑郁产后抑郁，随着孩子出生产生的抑郁，是身体、情绪和行为变化的混合物，归因于伴随孩子出生化学的、社会的和心理的变化。50-57%的女性产后出现这种症状。这种症状开始于产后第一周（1-7天）。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。产后抑郁是一种发病率很高，危害很大的疾病。产后抑郁不仅给产妇带来痛苦，还严重影响孩子的健康成长，甚至出现自杀和扩大性自杀的严重情况。产后抑郁是一种值得关注的普遍现象。有报道著名的戴安娜王妃生前就曾患有严重的产后抑郁发作。一名25岁年轻女子在北京车公庄地铁站自杀身亡，经有关方面证实，造成这一悲剧的直接“凶手”是产后抑郁发作，该名女子的自杀引起了人们对女性抑郁发作尤其是产后抑郁发作的注意。二、产后抑郁的原因更多的研究测定产后荷尔蒙急速下降与抑郁有关。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在怀孕期增加10倍，但产后急剧下降。产后三天，这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平。另外，与生了孩子相关的这些化学变化，社会和心理变化增加了产后抑郁的危险。产后抑郁发作就是一种典型的心理疾病或障碍。从内因来讲，性格脆弱的人容易患产后抑郁发作，她们对怀孕以及未来如何抚养孩子感到了空前的压力和紧张，因而容易诱发抑郁，也可以说是一种正常的心理和生理反应。另一方面，外界环境的种种因素也容易诱发产后抑郁发作。首先是家庭环境容易诱发女性的抑郁，例如，家庭缺乏温暖、夫妻关系不好、婆媳不和等。一些女性在不仅在家中肩负着繁重的家务，而且在单位中也担负着重任。从孕期开始直到哺乳期养育孩子，一些事业型的女性感到极大的委屈和压力。这就会自然而然产生心理障碍，抑郁也就随之而来。三、产后的心理障碍表现第一种是产后心境不良，女性产后常感到莫名其妙的委屈，并暗自啜泣，过一段时间后会自己恢复，约50%的女性在生完孩子后会出现这种情况。日本的临床统计表明，70%的妇女分娩后都会产生闷闷不乐的情况，称为“三日闷”。第二种是产后抑郁发作，产后发病的时间长短不等，短则几天后就出现，发病率为10%。症状是心情恶劣，疲倦，伴有头痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都会愈来愈觉得受不了，悲伤流泪，无心打扮，不思饮食，甚至连孩子也不想照顾。严重者可能自杀，当然也有相当多的人会自愈。第三种情况最为严重，称为产后精神病，典型症状是妄想，想象有人加害自己或自己的孩子，并有自杀倾向。这种情况比例最少，不到1%。四、什么时候一位新妈妈应寻求精神科、医学心理科医生的帮助：1、症状持续两周；2、正常心理功能受损，她不能处理每天日常生活；3、她想要伤害自己和宝宝；4、她感到整天严重的焦虑、恐惧和恐慌；5、睡眠障碍，尤其是早醒。五、产后抑郁的治疗和预防对产后抑郁的治疗是药物治疗和心理治疗相结合原则。但是最重要的是做好预防。产后抑郁要根据这位产妇症状的类型和严重性进行不同的治疗。可选择治疗的方法有抗焦虑或抗抑郁药物、心理治疗和参与支持小组。在产后精神病症状中，通常要增加药物来治疗精神病。住医院治疗常常也有必要。对于胎儿性别问题，应采取的态度是顺其自然，对胎儿要有一种博大的爱，适应婚姻生活，必须摆脱对父母的依赖，培养独立生活能力。亲密夫妻关系。把握情绪因素，注重心理健康。经营好自己的婚姻家庭，注重家庭心理健康，为孕妇创造良好的生活环境和心理环境，以积极愉快的心理迎接一个健康的家庭新成员的到来。本文系吴洪军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心理现象是脑的机能，是客观现实的反映，人的心理现象又称精神现象。认知活动、情绪和情感反应、意志行为作为心理活动都有其发生、发展和完成的过程。心理测验是一种测量心理现象的数量化手段，它的任务就是要力求正确反映这些差异，试图解决一般或更为复杂的心理测验问题。人格是个体内在的心理物理系统中的动力组织，它决定人们对环境适应的独特性。人格不是一种心理过程，而是各个心理过程的特征的总和，狭义指人与人之间的能力、兴趣、气质等心理特点的差异。常用的人格测验的方法为明尼苏达多相人格调查表，其中临床分量表包括疑病症、抑郁、癔症、精神病态、男子气或女子气、偏执、精神衰弱、精神分裂症、躁狂症、社会内向等，是精神科、内科以及心理卫生界杰出的筛选工具。据此作为一种诊断资料、预后以及行为前景的推断。可适用于疗效评定、药物治疗、心理治疗以及社工治疗。智力主要是指人的分析、综合和判断的能力，是通过观察、记忆、想象、思考等心理活动来完成客观提出的要求的能力。它是个人有目的地行为、合理地思维和有效地处理周围环境的汇合的或整体的能量。人们又把智力称为智能，用智商表示，说明智力所达到的水平。一般而言，正常智商为70~130，69分以下为智力低下。韦氏全量表包括常识、理解、计算、相似、背数、词汇、译码、填图、积木、图片排列、图象组合。最初用来鉴定智力缺陷儿童，后来用于鉴别正常儿童学习能力和预测智力训练的收益。心理测验应用于智能方面主要是测验人的智能，例如用测验的方法去说明一个人的语言能力，或空间定向能力等等，而不是通过某一项测验的分数来说明一个人的一般聪明程度。

睡眠是一个生理过程，也是一种能力。失眠表示睡眠能力降低。同时，失眠是一种主观现象，即主观感到睡眠不充分或精神未复原。这可能由两方面的原因所致：睡眠的量不够或睡眠的质不佳。由于每个人所需要的睡眠量不同，只要是睡眠量的减少而精力和体力都获得恢复的睡眠不应称失眠。失眠十分常见，几乎每一个人都经历过一晚或几晚的失眠，如高速跨越几个时区的旅行或由白班改变为夜班工作时出现的失眠，以及一些辐射性因素引起的失眠。一些生活事件如调换新的工作，家中有亲人生病等引起的失眠可持续几晚至一月。各种疾病引起的失眠，包括精神疾病、躯体疾病和原发性睡眠障碍的失眠，则持续更久。与失眠有关的因素还有体形、性格、和嗜好。体瘦者比体胖者更多诉失眠，吸烟的人也更多诉失眠，女性比男性更容易失眠，也有报道，女性失眠为男性失眠的2倍，离婚者、寡或鳏居者和分居者比单身或己婚更多报告失眠。美国每年有6000万以上的成人报告难入睡，10%至15%报告有严重或慢性睡眠障碍问题。美国盖洛普民意测验发现，有一半的美国成年人有睡眠障碍。35%报告有失眠，12%有严重失眠。多数失眠者会诉头昏、疲乏、想睡和注意力不集中，有些会出现肌肉疼痛和轻度抑郁以及焦虑情绪。很多人试图采用自我治疗的方法解决他们的睡眠问题。不少人用睡前饮酒促进睡眠，或者服用非处方药物，或自己购买催眠药服用。需要指出，酒精并非对每个人都有促进睡眠的的作用，但可使饮酒者的睡眠变浅和变得断断续续，服用非专科医生开出的药物的危害性可能更大，包括引起中毒和药物依赖。患有失眠症状的患者，除了找专科医生服医生处方的药物外，还可以进行一些行为训练，帮助失眠的缓解。据有关资料显示，失眠患者脑电波的α波、β波的比例有所改变，通过A620脑功能诊断治疗仪治疗2~3个疗程对失眠的缓解起到药物相似的治疗效果，却避免了一些药物的不良反应。本文系吴洪军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心理健康又称之精神健康，怎样才是心理健康？目前较为受到赞同和认可的是世界精神卫生学会关于精神健康的四项指标：①身体、智力、情绪十分调和；②适应环境、人际关系中能谦让；③有幸福感；④对待工作和职业，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。其中情绪以愉快稳定为基调，激情能在理智控制下适当发泄。如果情绪低落则严重影响心理健康，影响学习、工作和生活质量。曾有人推测著名艺人张国荣就是死于抑郁症，在大家叹息之后，对抑郁症的危害性也有了一定的认识。正常人在一定的处境下也可有情绪低落的表现，如持续1~2周以上，且不能依其处境来解释时，方考虑为抑郁发作。情绪低落患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷、觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至有自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象，如食欲不振、早醒、闭经等。在情绪低落的情况下，患者自我评价低，自感一切都不如人，并将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。觉得自己连累了家庭和社会，回想过去，一事无成，产生孤立无援的感觉并伴有自责自自罪。典型的抑郁病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，睡眠障碍主要表现为早醒。轻度抑郁患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉得乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的患者可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死的感觉，常伴有消极自杀的观念或行为，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”，认为“自己活在世上是多余的人”。老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时出可表现为易激惹和敌意,躯体不适较年轻患者更为明显。抑郁情绪可发生在任何年龄，儿童少年期、青年、中年直至老年。儿童情绪障碍、产后抑郁发作、更年期抑郁、老年期抑郁、自杀等等越来越受到人们重视。当然，还有一种隐匿性抑郁，主要表现为失眠，并伴有身体各部位的自觉不适，病人为各种焦虑症状，但思维活动常不暴露，也有自杀念头。据有关资料，我国目前约有4000万抑郁症患者、2002年我市精神疾病流行病学调查显示情感性精神障碍患病率居首位，尢其是抑郁症的患病率上升，应引起高度重视。“最近感到很累”、“感到很烦”往往是情绪低落的口头语。当感到情绪不振时，缺乏愉快感时，面对心理压力时，要善于疏导自己的不良情绪，对自己宽容一些，不要过于追求完美，这样就不会有太多的挫折感，有心情来体验自己的成功。我国流行这样的俗语：“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头。”通俗地说明欢笑情绪对人的积极作用。人们相信，笑能为自己驱散忧愁，笑能让身心更强健。当人们无法依靠自身调节摆脱抑郁情绪时，找专业医师进行心理咨询是一个好的办法。心理咨询师或心理治疗医师将与你一起找出造成情绪低落落的来源及缓解抑郁的方法。运用抑郁自评量表等心理测验有助于判断抑郁的严重程度。当然，在抑郁时往往产生一些认知上的曲解，如把生活中的一点小失误说成“自己一无是处”， “所有的过错都是自己的无用所造成的”，“对不起所有人”。如能在医师帮助下正确理解这些曲解观念，则有助于缓解抑郁情绪，改善患者人际交往能力，提高家庭和婚姻生活的满意度，维护心理健康。当情绪低落明显影响学习、工作及生活时，抗抑郁药物的及时治疗是必要的，将大大改善人们的生活质量。目前治疗抑郁发作的药物有多塞平、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法新等，能有效地缓解抑郁情绪、防止自杀、保持愉快心情。

一般而言，皮肤表面电位是与等张肌紧张电位呈平行关系，肌肉紧张程度与情绪焦虑程度呈正相关，而前额部的骨骼肌最有代表性。生物反馈治疗是在行为治疗基础上发展起来的一种松弛疗法与生物反馈技术的结合，研究表明对神经症病人进行治疗无论每次治疗还是一疗程治疗肌电值大部份取得明显下降，治疗前后差别有高度显著性。虽然每天治疗后肌电值都能下降，但第二天仍会升高，只有通过不断治疗肌电值才会逐渐下降到一定程度。有报导肌电松弛水平治疗后小于1.0反馈疗效显著；比较容易放松的前臂肌，皮肤表面电位可降至2 以下。 说明生物反馈治疗能有效地帮助病人放松，缓解焦虑，达到治疗的目的。神经症组内以焦虑症组效果明显，抑郁性神经症组也获得相应疗效，强迫症组次之。焦虑性障碍、失眠治疗后其肌电值下降明显。神经症组与精神分裂症组对照研究表明，治疗前神经症组肌电值明显高于精神分裂症组，治疗后两者无明显差异。肌电值高低可作为判断焦虑程度的指标之一。精神分裂症组通过治疗肌电值下降明显。有关报导显示精神分裂症生物反馈组社会功能和社会兴趣等有量表评定结果有明显改进，并有助于慢性精神分裂症患者社会功能的恢复。治疗前，病人应排除各方面的干扰和影响，不应饮用酒、咖啡、等刺激性饮料。应在指导语的引导下进行，在体验指导语所暗示的身体感觉同时，通过反复有意识的练习，形成一种固定的、随意的习得行为，放松成为生活中习惯了的反应模式，从而改变了病人的焦虑，更好地与环境相适应。治疗时病人会发生阻抗，也会出现治疗前后肌电值无差异现象，如果有了预示焦虑活动的肌电值突然改变，那就说明病人对于治疗产生了一定程度的抵抗，治疗中，应让病人通过肌电反馈，认识到负性情绪如焦虑、压抑、恐惧等都会引起肌电活动的变化，逐渐学会控制这些心理状态而达到认知的放松。每次治疗都不断地调整阈值标准，要求患者肌肉松弛程度有所进步（用肌电指标的预置值进行监测）。需要注意的是，阈值的制定要恰到好处，这样才能使患者尽快恢复健康。每次练习完毕后，指出所获成绩，提出家庭作业，在生活中应用放松技术，其最终目的是要患者学会平时也能运用放松技术处理日常生活中的应激事件。